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肥城市居民饮食与食管疾病关系           ★★★ 【字体：小 大】
肥城市居民饮食与食管疾病关系
作者：佚名    论文来源：本站原创    点击数：    更新时间：2008-10-4    
【摘要】  目的 探讨各种主食、副食、蔬菜及其营养成分与食管炎症、增生、早期癌间的关联。方法 在食管癌高发区肥城市1个乡镇3304名40～69岁人群中，将内镜检查正常者作为对照组，将用碘染色内镜和活检病理诊断方法确诊的炎症、增生、早期癌患者分为3组，采用多项式Logistic回归分析饮食与食管疾病的关联，将OR作为关联强度的指标。结果 肉类是早期癌的危险因素，大豆、鱼类、油类、芹菜、茄子、芸豆、青椒、脂肪、粗纤维素、灰分、钙能降低其危险性；小麦、油类、热量是食管增生的危险因素，韭菜、莴苣具有预防作用；油类、热量是食管炎症的危险因素。结论 在食管癌高发区，饮食及其含有的营养成分与食管疾病具有重要关系。
【关键词】  食管病变
　　山东省肥城市是食管癌的高发区〔1〕，目前肥城市为山东省省级食管癌的防治基地。多年来，已经在该地区进行了死亡监测和高低发区对比的病因学研究〔2，3〕。在此基础上，进行了碘染色胃镜抽样普查，对食管癌及其癌前病变(统称为食管疾病)情况进行调查，并采用多项式Logistic回归模型分析当地食管疾病的影响因素。现报道如下。
　　1   对象与方法
　　11   对象   普查对象为肥城市1个乡镇40～69岁居民。
　　12   方法   (1)问卷调查：调查内容包括一般项目、肿瘤家族史、行为习惯(吸烟、饮酒等)、饮食情况(食用主副食、蔬菜量及其含有的营养成分)。按3％的比例抽样复核，项目填写符合率>95％。(2)碘染色内镜食管检查：由内镜医生负责，内镜检查严格按照文献［4］进行内镜检查正常食管黏膜为对照组，对食管非染色区患者取活检标本进行病理学诊断，结果归为炎症、增生、早期癌3类。
　　13   统计分析   采用多项式Logistic回归分析营养因素与食管疾病的关联。将各因素分为2个水平，以高水平作为比较的基线(OR=10)。观察指标为比值比(OR)及其95％CI。用SPSS100软件进行分析。
　　2   结果
　　21   基本情况   内镜普查3304人，占该乡镇应普查人口的41％。发现食管早期癌71例，增生266例，炎症144例，食管黏膜正常2818例（资料不全5例没用于分析)。分析性别、年龄、文化水平、家庭人均收入、婚姻状况、职业在各组人群中的分布，其中前4项差异有统计学意义，在进行营养因素与食管疾病关联分析时，将其作为调整因素，见表1。
　　表1   被调查人员基本情况分布频数表（略）
　　注：缺失数没有列出。显著性检验：性别，P=0000；年龄，P=0000；文化水平，P=0030；家庭人均收人，P=0004
　　22   食管疾病与主食的关系   分析小麦、玉米、地瓜、大豆4种常用主食及其他杂粮与食管疾病的关系，发现小麦是食管增生的危险因素，<175kg的OR为07（95％CI=055～098）。大豆可降低食管疾病的发生，<5kg的OR在早期癌组为23(95％CI=139～373)，在炎症组为18(95％CI=127～255)。
　　23   食管疾病与副食的关系   分析发现，鱼类、油类能预防食管早期癌的发生，鱼类低食用量的OR为19(95％CI=111～340)，油类为21（95%CI=127～360)。但肉类增加食管早期癌发生的危险性，低食用量的OR为02(95％CI=013～041)。油类增加食管增生及炎症的危险性，低食用量的OR分别为07和06，95％CI分别=056～096，046～093。
　　24   食管疾病与蔬菜的关系   调查芹菜、茄子、西红柿、韭菜、菠菜、芸豆、黄瓜、青椒、辣椒、菜花、莴苣、土豆、蒜薹、白菜、萝卜、大蒜等16种蔬菜的食用情况。发现芹菜、茄子、芸豆、青椒对早期癌有预防作用；韭菜、莴苣对食管增生有预防作用。其中以青椒预防早期癌的作用最为明显，<5kg的OR为153(95％CI=210～11101)。
　　25   食管疾病与营养成分的关系   分析发现，脂肪、粗纤维素、灰分、钙能降低早期食管癌发生的危险性，其中脂肪的作用较为显著，<20kg的OR为35(95％CI=194～627)。对于食管增生及炎症，未发现达到显著性水平的保护因素，但发现热量增加二者的危险性，<4×106kJ的OR分别为07(95％CI=055～100)，06(95%CI=044～096)，见表2，表3。
　　表2   被调查各组人员年食用主食情况分布频数表（略）
　　注：缺失数没有列出。显著性检验(Pearson Chi-Square)：小麦，P=0028；大豆，P=0000；肉类，P=0000；鱼类，P=0010；油类，P=0000；芹菜，P=0033；茄子，P=0.023；韭菜，P=0065；芸豆，P=0000；青椒，P=0000；莴苣P=0379；脂肪；P=0000；热量，P=0004；粗纤维素，P=0006；灰分P=0.006；钙：P=0.005
表3   食管疾病与饮食种类与营养成分的关系（略）
　　注：*每个因素分为2个水平，高水平为比较的基线(OR=10)
　　3   讨论
　　食管早期癌的发生与饮食有密切关系。小麦是肥城市居民的主食之一。本研究虽未发现小麦与早期癌的关联差异有统计学意义，但其与食管增生的关联差异有统计学意义。霉菌及其毒素污染被认为是食管疾病的危险因素之一〔5〕，肥城市食管增生是否与小麦霉变有关，尚需进一步研究。有研究认为，较多地食用动物性食品增加食管癌发生的危险性〔6〕。本研究发现，肉类是食管癌的危险因素。国外大多数研究表明，脂肪是食管癌的危险因素〔7〕，但本研究却发现脂肪对早期癌具有一定的预防作用，可能是脂肪的作用还与经济水平、种族差异等因素有关。本研究发现，多种蔬菜与食管早期癌或食管增生呈负关联。蔬菜中含有丰富的预防食管癌的营养成分，它们能降低食管癌的发生〔7，8〕。但本研究仅发现粗纤维素和灰分的保护作用，而没有发现各种维生素的保护作用。油类对不同食管疾病的作用不同，能预防食管早期癌的发生，却是食管增生和炎症的危险因素。提示早期癌、增生、炎症尽管在发病机制方面存在着必然的联系，但其发病的影响因素仍存在一定差别。
【参考文献】
  　　〔1〕 赵德利，纪鹏，韩瑞红，等.肥城市1997～1999年恶性肿瘤死亡回顾调查［J］.中国肿瘤，2003，7（12）：387-389.

　　〔2〕 赵德利，杨友德，陈明会，等.肥城市食管癌的危险因素研究［J］.肿瘤防治杂志，2003,10:27-30.

　　〔3〕 赵德利，王家林，周英智，等.山东省肥城市2000～2004年农村人口恶性肿瘤发病率［J］.肿瘤防治杂志，2005，12（12）：891-894.

　　〔4〕 王国清，郝长春，赖少清，等.碘染色在食管癌高发区直接内镜普查中的应用和效果［J］.中华消化内镜杂志，2003，20（6）：377-379.

　　〔5〕 王凤荣，张祥宏，王俊灵，等.河北省磁县农村农户储粮化学防霉效果观察［J］.中华预防医学杂志，2001，35（2）：90-92.

　　〔6〕 Susan T Mayne 2,Harvey A Risch,Robert Dubrow,et al.Nutrient intake and risk of subtypes of esophageal and gastric cancer［J］.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2001,10(10):1055-1062.

　　〔7〕 Xibib S,Meilan H,Moller H,et al.Risk factors for oesophageal cancer in Linzhou,China;a case-control study［J］.Asian Pac J Cancer Prev,2003,4(2):119-124.

　　〔8〕 Chainani-Wu N.Diet and oral,pharyngeal,and esophageal cancer［J］.Nutr Cancer,2002,44(2):104-126.
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