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| 不明原因非典型肺炎局部暴发流行26例 | |||||
作者：佚名 论文来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-9-30  |
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【关键词】 非典型肺炎；传染；流行病学 Local epidemic of atypical pneumonia with unknown cause: A clinical analysis of 26 cases 【Abstract】 AIM: To investigate the epidemiological characteristics and clinical manifestations of atypical pneumonia with unknown cause. METHODS: Clinical data were retrospectively analyzed in 26 cases of atypical pneumonia with unknown cause. RESULTS: A group of 26 patients (18 males and 8 females, average age: 22.5 years) were admitted in the hospital. The patients worked at the same institution and resided in the same building. The main symptom was fever, with less or no infectiontoxic manifestations and respiratory symptoms. All the Xray examinations showed multiple or solitary dotmassive shadows with high or inconsistent density, and the edge of the shadows was not clear. Laboratory assays demonstrated that the number of leukocytes was decreased or normal, and monocytes were increased. All the antibodies to known pathogenies were negative. The patients were isolated during the treatment, in which 16 patients were treated with antibiotics and antivirus, 8 patients with antivirus only. The body temperature became normal in all the patients after 5day treatment, without respiratory failure and death. CONCLUSION: The basic features of the patients are in accord with those of atypical pneumonia with high infectiosity. Respiratory spread is the main route of transmission. The disease occurs in an aggregated population with an incubation period of 0.5-6 d and with slight symptoms and a tendency of spontaneous cure. Pulmonary shadows appear quickly after onset of the disease. 【Keywords】 atypical pneumonia; infectiosity; epidermiology 【摘要】 目的：探讨不明原因非典型肺炎患者的流行病学特征和临床表现. 方法：对26例集中发病的不明原因非典型肺炎患者的临床资料进行回顾性研究分析. 结果： 观察对象中男性18例，女性8例，平均年龄22.5岁，均为同一单位，同一大楼集体居住. 主要症状为发热、感染中毒症状，呼吸道症状轻或缺如. 肺部X线片均表现为多发或单发的点片状密度增高影，密度不均，边缘不清. 外周血白细胞总数正常或降低；单核细胞百分比升高；引起非典型肺炎的常见已知的病原体抗体检测均阴性，全部住院隔离治疗；应用甲磺酸培氟沙星/环丙沙星+利巴韦林治疗16例，单纯抗病毒治疗8例. 26例入院5 d体温恢复正常. 无呼吸衰竭及死亡病例. 结论：本病基本特征符合非典型肺炎特点且具有较强传染性，呼吸道为主要传播途径；发病呈人群聚集性，发病后迅速出现肺部片影；潜伏期0.5~6 d. 症状轻微，有自愈倾向. 【关键词】 非典型肺炎；传染；流行病学 【中图号】 R563.1 0引言 由于非典型肺炎、禽流感这些呼吸道传染病的出现，给人类健康带来极大威胁，人们对不明原因非典型肺炎更加重视. 某单位聚集性发生一批临床表现相同的非典型肺炎小范围暴发流行. 8 d内共发病26例，现就此的临床流行病学特征、临床诊断、治疗及转归等进行初步分析. 1对象和方法 1.1对象20040418/20040424某单位集中发病的非典型肺炎患者26(男18，女8)例，年龄19~27（22±2.2）岁. 仅2例有既往疾病史（1例患鱼鳞病，另1例有肺结核病史）. 1.2方法所有病例均进行血液细胞及血沉检测. 健康对照组采用同期体检人员30(男20，女10)例，年龄18~29(平均24)岁. 取其静脉血同时进行实验. 患者血液标本分别在急性期以及治愈后1 mo随访期采集. 用金标法对26例患者进行支原体抗体、衣原体抗体、军团菌抗体检测. 并行EB病毒抗体、麻疹病毒抗体、柯萨奇病毒抗体、埃可病毒抗体、水痘带状疱疹病毒抗体、肥达氏试验、外斐氏试验检查. 并在P3实验室进行血清及咽拭子检测SARS及禽流感抗体（PCR,免疫荧光）检测. 所有患者均留有入院及入院2 wk后的血清. 全部病例行X线胸片检查；23 例行2次以上胸部螺旋CT检查. 2结果 2.1流行病学特征① 发病概况：首发病例男性，26岁，司机. 20040415在北京某医院献血，次日出现发热，体温最高39.5℃，20040418来我院就诊发现双肺片状阴影. 此后该单位陆续出现发热患者（图1）. ② 传染性及传播途径：本组病例属于同一单位封闭式管理，同一楼房居住，同一餐厅就餐. 0417曾集体乘车外出，此次外出司机为首发病例，潜伏期0.5~6 d. 水源无污染，以空气传播为主. 无非典型肺炎及禽流感接触史. 图126例非典型肺炎患者发病日期分布（略） 2.2临床表现本组发热25例(96.2%)；体温37.2~39.5℃，1~5 （2.4±1.4） d；畏寒、寒战5例；咽痛3例；咳嗽、咯白黏痰2例；胸闷、胸痛3例；头痛、乏力、肌肉疼痛8例；皮疹4例；腹泻1例. 无咳嗽、呼吸困难及缺氧表现，肺部也未出现罗音. 2.3实验室检查① WBC：WBC正常15例（57.7%），升高1例（4%），降低10例（38.4%）；PLT正常13例（50.0%），升高2例（7.69%），降低9例（34.6%）; ② ESR：正常12例（46.2%），增高14例（53.8%）; ③ 血清生化：急性期超敏C反应蛋白（SCRP）升高16例（61.5%），C反应蛋白（CRP）升高13例（50.0 %）；血清铁（Fe）降低16例（61.5%）; ④ 病原学：SARS抗体（PCR，免疫荧光），禽流感抗体（PCR、免疫荧光） 26例均为阴性. 军团菌抗体、衣原体抗体、支原体抗体检测，23例均为阴性. 20例EB病毒抗体、柯萨奇病毒抗体、埃可病毒抗体、水痘带状疱疹病毒抗体、肥达氏试验和外斐氏试验全部阴性. 2.4胸部X线胸片以肺内多发病灶为主要表现20例，显示双肺多发的点片状阴影，边缘不清. CT检查可见所有患者肺部病变性质类似，只是病变范围和程度的不同. 其表现为双肺多发的点片状密度增高影，密度不均，边缘不清，以小点状病变为主，中心密度影较高，部分融合成片状，类似渗出性和增殖性病灶. 入院治疗后3~4 d，影像表现加重者6例，其余患者影像表现类似或有不同程度吸收. 治疗3 wk后有5例仍可见肺内阴影，5 wk后仍有2例没有完全吸收. 2.5治疗及隔离所有患者均采取综合治疗的方法. ① 选用利巴韦林，0.5 g，2次/d，7~14 d；全部患者给予口服板蓝根冲剂治疗. ② 14例在抗病毒治疗的同时应用抗菌药物，主要为大环内酯类和奎诺酮类药物，旨在覆盖常见的社区获得性肺炎病原体和预防细菌感染. ③ 对胸闷患者给予间断低流量吸氧. ④ 确定疫情发生后对其单位所有人员进行隔离3 wk，每日检测体温4次. 肺炎患者单间隔离治疗，出院后继续单间隔离2 wk. 加强医护人员个人防护，启动二级防护措施. 患者治愈后1 mo随访，各项生化指标均基本正常. 3讨论 非典型肺炎原指起病隐匿，肺部体征少，预后较好的区别于普通细菌性肺炎的一组疾病［1］. 20世纪60年代首先发现肺炎支原体是这组疾病的主要病原体. 此后又发现肺部衣原体、鹦鹉热衣原体、嗜肺军团菌、伯氏立克次氏体等都可以引起. 目前，非典型肺炎是指由细菌以外病原体引起的临床症状体征不典型且与胸部X线表现不一致的一类肺炎［2-3］. 本组患者符合此特点，主要通过空气传播. 症状逍遥，无进行性呼吸困难表现. 血液细胞检查主要表现为白细胞总数和淋巴细胞计数正常或降低，单核细胞分类及绝对值均明显升高，血小板正常或降低. SCRP及CRP升高；血清Fe不同程度降低. 从生化检查指标看来，本组基本上局限于肺部组织的损伤，没有引起肝、心、肾、肌肉等器官的损伤. 提示这与病毒感染相似，不同于我们常见的细菌感染. 预后良好，没有后遗症. 根据本组以上特点，细菌性肺炎基本可以排除. 严重急性呼吸综合征（SARS），一般认为变异的冠状病毒为主要病原体［4-5］，具有较强的传染性，急性期患者为主要传染源［6］，绝大多数患者外周血象白细胞总数正常［7］，X线表现为肺部散在斑片状阴影. 本组病例潜伏期较短，无SARS患者接触史，症状轻，恢复快，而且PCR、免疫荧光检测均为阴性，基本可以排除. 军团菌可以引起暴发性肺炎，主要通过水源传播，通常引起机体多器官功能损害，感染中毒症状及呼吸系统症状较重. 常伴有多种酶学改变，部分病例甚至可出现胸水. 本组无上述表现而且军团菌抗体检测阴性，可以排除. 传染性单核细胞增多症多为EB病毒感染引起，20岁左右青年为高发人群，季节性（春夏季）发病，以“皮疹、咽痛、高热、肺内病变、单核细胞总数增高”为主要临床特点. 其肺内病变吸收缓慢，本组全部无淋巴结及肝脾肿大，88.5％无咽痛，20例双份血清检测EB病毒抗体均为阴性，可以排除. 支原体肺炎好发于儿童和青少年，多有刺激性干咳症状，肺部体征不明显，白细胞总数常在正常范围之内，胸部X线片以肺下野斑片状淡薄阴影多见，绝大多数为一叶受累，预后良好. 本组潜伏期短，多为双肺受累，双份血清抗体检测均为阴性，基本排除. 鹦鹉热多为衣原体感染引起，多有鸟类或家禽接触史，本组23例衣原体抗体检测阴性. 立克次氏体病，主要是Q热，以其肺炎为主要表现，多与牛羊或其生乳制品有接触史. 本组病例基本特征符合非典型肺炎特点，没有非微生物性肺炎（如化学性肺炎、过敏性肺炎等）的证据. 根据以上临床表现、血象特点、X线特征、自愈倾向、传染性等，暂时命名为“不明原因非典型肺炎”. 通过综合临床辅助检查资料分析，可以排除常见已知病原体引起的非典型肺炎. 可能为某些已知病毒抗原发生部分变异，类似冠状病毒抗原发生变异后毒力发生变化，也可能为引起人类发病的新型病毒，有待进一步研究. 【参考文献】 ［1］ 刘又宁. “非典型肺炎”的命名问题 ［J］. 科技术语研究，2003, 2(2): 15-16. ［2］ Saikku P. Atypical respiratory pathogen ［J］. Clin Microbiol Infect, 1997, 3(6): 599-604. ［3］ Lee SJ, Lee MG, Jeon MJ, et al. Atypical pathogens in adult patients admitted with communityacquired pneumonia in Korea ［J］. Jpn Infect Dis, 2002, 55(5): 157-159. ［4］ 洪涛，王建伟，孙异临, 等. 电镜观察从非典型肺炎患者尸检标本中发现衣原体样和冠状病毒样颗粒［J］. 中国医药杂志, 2003, 83(8): 632-636. ［5］ 陈志南，徐静. SARS冠状病毒的研究现状［J］. 第四军医大学学报，2003, 24(11): 1055-1056. ［6］ 王诚，敦哲，詹思延, 等. 北京市海淀区403例传染性非典型肺炎的流行病学分析［J］. 中华流行病学杂志，2003, 27(7): 561-564. ［7］ 彭吉，侯金林，郭亚兵, 等. 广州地区严重急性呼吸道综合征的临床特点［J］. 中华传染病杂志，2003, 21(2): 89-92 |
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