疚氖越玆OY适应模式管理急诊护生的压力，把护生看成一个有适应能力的系统，从主要刺激、相关刺激、固有刺激三方面全面识别急诊环境下引起护生压力的压力源。带教老师从控制压力源、高护生适应能力两方面来管理急诊护生工作压力，从而促进护生对实习过程中各种应激源的适应性反应， 消除不适应反应。
关键词: ROY适应模式 急诊护生 压力源 管理
诊护理以急、忙、多学科性、易感染性、涉及暴力事件多为特点，急诊护士工作压力明显高于普通病房护士[1]。作为护理队伍后备力量的护理学生，本身面临学习和工作的激烈竞争，再加上不能适应急诊的特殊环境，压力随之上升。轻度的压力可刺激机体处于紧张状态，提高学习效率，但是过大的压力可使机体失调，导致心身疾病[2]。实习护士若不能正确认识和处理压力源，不仅影响她们的实践能力，甚至动摇她们毕业后从事护理事业的决心，作为带教老师有责任帮助实习护生缓解压力。本文试运用ROY适应模式，把护生看成一个有适应能力的系统。从主要、相关、固有刺激三方面全面识别急诊环境下引起护生的压力源。从控制压力源和提高护生的适应能力两方面来管理护生实习压力，从而促进护生的适应性反应，消除不适应性反应。
1. 资料与方法
1.1研究对象 本研究对象为在本科实习的256名护生。其中本科生73名，大专生128名，中专生65名。年龄在19～25岁之间，平均年龄22岁。独生子女183名。
１.2方法 采用整体抽样的方法对实习4周结束后的护生进行问卷调查。
2. 结果
担心发生差错事故，面对病人紧急情况，不能提供有效的处理和担心接触传染性疾病这三大压力在我科实习生中尤为明显，与曹颖等研究[3]的护生压力源的顺序不同，考虑这可能因为急诊护理工作特点引起。中专生压力水平最高，独生子女压力水平高于非独生子女，与姚齐和等[4]研究一致。
3.Roy模式的应用
3.1识别急诊护生实习中的压力源
Roy根据压力源在适应反应中所起的作用不同，分为主要刺激、相关刺激和固有刺激[5]。
3.1.1主要刺激 指当前最明显、最强烈影响护生适应行为的因素。根据上述研究表明：我可护生主要刺激为担心发生差错事故，面对病人紧急情况，不能提供有效的处理和担心接触传染性疾病这三个方面。
3.1.2 相关刺激 指现实存在的，可能对护生有影响的刺激源。本研究以压力为因变量以影响因素为自变量，进行多元逐步回归分析。结果发现护生自身的身体素质、带教老师的自身素质、患者维权意识的提高对急诊护生压力水平影响最大。①急诊护理工作任务重、工作量大、要求高，随时处于一种高度的心理应激状态，如果护生不具备强健的体魄，就不能适应这种劳动强度；②作为角色榜样的带教老师是否能为人师表，其所用带教方法是否科学，也影响护生的行为；③随着患者自我保护意识的提高，对医院的要求也越来越高，部分患者不愿接受由护生提供的护理服务。如静脉穿刺，大多数在急诊实习的护生都遭到过患者的拒绝，护生情绪受到很大的影响，认为自己不行，逐渐变得消沉起来。
3.1.3 固有刺激 是指原有的构成本人特地性的刺激，影响护生适应水平，但性质不明确的刺激源。①理想和现实之间的差距。护生年龄大多在22岁左右，且独生子女占大多数，较任性，易受外界影响。刚上临床时，因通过一段时间专业学习，对护理专业充满憧憬，而当社会上的人们因受传统习俗、社会偏见等影响，对现代护士职能做出较低的评价时，则对职业的发展丧失自信，表现出对护理的职业不感兴趣，对前景发生困惑和动摇，产生职业自卑感，失落感；②人际交往能力缺乏。护生正处于无论生理上，还是心理上的一个逐步成熟、健康发展的阶段。而当前教育方式的特点是强调文化知识的传授，轻视综合素质的培养。当她们面临着新环境、新的人际关系时，心理承受力和抗挫折能力差，缺乏必要的人际交往知识和技能[6]。

3.2管理对策
Roy认为，人在面对刺激时，能否做出有利的反应，取决做于自身的适应水平，即适应能力范围，当全部刺激均作用于适应范围内时，输出的将是适应性反应。反之，则输出不适应性反应[5]。我们通过控制和改变各种刺激因素，减少压力源作用的力度和范围和提高护生的适应能力，促进她们更好的适应急诊环境。
3.2.1选拔优秀的专科护士做带教老师。作为带教老师，不仅要精通急诊专科知识，熟练各项急诊专科操作，还要有较强的人际沟通能力和热情待人的个性特征，能够了解学生的心理动态，有的放矢地进行相应的心理疏导。
3.2.2专科岗前培训 实习护士在来急诊科实习前，召开实习生会。根据护理部制定的实习计划，明确实习目标；介绍急诊环境布局；介绍各种抢救药品、物品的摆放和管理；介绍各班工作程序、制度和职责；强化训练基础理论和操作，合格后方予上岗；确认每个护生的带教老师。作为带教老师应热情接待，减少护生的陌生与不安。根据马斯洛的需要层次理论，“人有爱与归属的需要”。实习护士来到急诊室除了带教老师积极主动做好自我介绍外，还应做好护生与其他科室人员之间的介绍，让护生有一种被接纳的归属感。
3.2.3 严格执行放手不放眼。在实习过程中，带教老师和护生一起进行操作，应多做示范，边操作、边解说、边提问，让她们多想多看，然后再让她们自己动手操作，由简单操作到复杂操作，由基础操作到专科操作，做到放手不放眼。护生在带教老师的指导下操作，心理压力相对小些[7]。
3.2.4教会护生沟通技巧，建立和谐的人际关系。在实习过程中，带教老师应教会护生沟通技巧，提高她们的人际交往能力，帮助她们与患者建立相互之间信任的护患关系。在确定护生已掌握操作技能的前提下，鼓励大胆操作。成功者给予肯定，树立专业信心，失败者也要给予客观评价，及时纠正。
3.2.5培养护生形成正确的职业价值观。通过言传身教，介绍先进事迹，指导学生正确对待学习、工作、生活中的挫折。让她们知道挫折是难免的，培养她们稳定而快乐的情绪和情感，乐观的人生态度。让她们看到急诊工作的重要性和护生在急诊工作中的重要作用，稳固专业思想，
3.2.6 充分评估护生个性与特征、制定个性化带教方案。研究表明不同的个性特征，对压力适应能力不同，我们在充分地评估每个学生的个性特征和适应水平后，因材施教，制订适合个人的学习计划。
3.2.7强化消毒隔离规范，树立自我保护意识。我们在带教过程中，通过随机提问的方式强化护生消毒规范概念，教会她们正确自我保护的方法，合理避免意外发生。
3.2.8帮助护生建立有效的支持系统。学生离开学校,走上临床,带教老师就成为护生的最有效的社会支持系统。通过沟通，了解护生在学习和生活中遇到的各种困难，给予理解、关心和帮助,指导她们有效应对,加强学生对困难的承受力,激发她们的工作热情,顺利完成实习。
参考文献：
1、梁雪梅. 浅谈急诊科护士心理压力的来源与对策.国际医药导报，2003，18 22～33
2、Oermann M.H.，Standfest Km.bifferences in stress and challenge in clinical practice among AND and BSN students in varying clinical courses〔J〕.Joumal of Nursing Education，1997，36（5）：228～233
3、井坤娟，王艳茹，　赵勤俭.应用ＲｏｙＴ适应模式理论分析高等职业护生存在的压力源及管理对策〔Ｃ〕.护理研究，2003，17（3）：294～295
4、姚齐和，赵传昌.独生子女与非独生子女心理健康状况比较研究. 健康心理学杂志.1998，6（4）11～12
5、李小妹.护理学导论〔Ｍ〕.湖南：湖南科学技术出版社，2001，119～121
6、井坤娟.不同层次护生毕业实习期适应状况调查〔Ｊ〕.中华护理杂志，2000，35（10），592～595
7、于丽荣，冯先琼.护生学习压力源及相关因素的调查分析［Ａ］.南方护理学报.2005，12（6），8～10