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儿童重度脑外伤缄默症的心理护理干预           ★★★ 【字体：小 大】
儿童重度脑外伤缄默症的心理护理干预
作者：佚名    论文来源：本站原创    点击数：    更新时间：2008-10-30    

【关键词】  缄默症； 儿童重度脑外伤； 心理护理


    缄默症是儿童重度脑外伤并发症之一。现将本院自200004～200604共收治儿童重度脑外伤缄默症（post-traumatic mutism,PTM）18例患者的心理护理干预报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　本组18名患儿，男13例，女5例，平均年龄7.34岁。入院时GCS评分7.37，急性硬膜下血肿合并脑挫伤4例，脑内血肿2例，重度DAI（弥漫性轴突损伤Diffuse Axonal Injury）12例。术前一侧瞳孔散大4例。

　　1.2  临床表现18例缄默症病人意识清楚，生命体征平稳，呼之睁眼，随意运动，沉默不语，饮食、睡眠正常。

　　1.3  治疗方法与结果

　　患儿入院后均行CT检查，9名患儿接受了MRI检查。急诊开颅手术4例，其中单侧去骨瓣减压1例。气道不畅或血氧饱和度持续低于95%均早期行气管切开。病人均经多次腰穿直至脑脊液清亮为止。常规给予扩血管药物治疗。生命体征平稳后即行高压氧治疗，未使用激素。在实施基础护理和专科护理的同时，早期行心理护理干预，患儿开始恢复口语表达能力（平均11.94 d）以不连贯的单音字，2～3 d后逐渐说几句较简短的连贯句子，2～3周后大多数患儿口语基本恢复正常，出院随访60 d有2例患儿轻度障碍。

　　2  心理护理干预

　　2.1  言语鼓励和关注患儿苏醒后若发现缄默症， 护士首先与患儿家长进行充分交流，了解患儿的生活习惯、爱好等，根据家长提供的信息有针对性地依据患儿的喜好，制定相应的护理措施和解决方案。开始逐步主动与患儿进行简单的交流，在护理时有意识的拉拉他的手，摸摸他的头，和他对话。当他说出第一个字时，给他鼓励和奖赏：“好棒”“勇敢的小男孩”向他树起大拇指。在和他交流时也可以用你的眼神、手势、躯体姿势、言语等，给予适度的鼓励，让患儿建立对护士的信任感。以多种方式对患儿进行沟通，聊他们喜欢的话题，如奥特曼、恐龙、机器猫等，进入孩子的内心世界。对年龄较小的患儿用彩图识字法，年龄较大的患儿要求其默读报纸或书籍并做出相应的口型。2.2  做好家长心理疏导本组均为儿童患者，由于病情突发，凶险，又出现缄默症，大多数家长表现出烦躁不安，焦虑、恐惧，影响患儿的康复。如何使患儿家长情绪保持稳定，增强对治疗的信心，积极地配合医务人员对患儿疾病的转归非常重要。因此，护士在细心地做好患儿的各项生活护理与专科护理的同时，也关心体贴、宽慰疏导家长，鼓励和指导家长参与对患儿心理护理活动中。教育家长多用语言刺激患儿，用手势与病人交流，要坚持听、视、说、写四者并重，坚持天天教和天天练，也可以用讲故事提问等形式提高语言的趣味性；更重要的是让他们了解PTM疾病的相关知识。缄默症被认为是语言障碍的最严重形式。Calenbergh等［1］的观点是：小脑性缄默症是构音障碍最严重状态。缄默症在医学上解释为　“语言功能的沉默阶段和器官功能丧失”。而Crutchfied［2］ 和Calenbergh等［1］将缄默症分别下定义为“清醒状态下的患者，但不愿意或者不能讲话”，“清醒状态下患者失去语言及发音功能”。Rekate等［3］于1985年首先描述缄默症是由于齿状核受损或其传出、传入纤维受损中断造成的。Ferrante等［4］和Nagatan等［5］强调术后供应小脑半球的动脉痉挛，引起双侧齿状核区的局部缺血、水肿也可以出现缄默症。Ferrante等［4］也提出缄默症的恢复可能和精神及周围环境有关。因此，家长了解了PTM的相关知识，可积极配合，本组患儿苏醒后缄默持续时间2～56 d，平均11.9 d。

　　2.3  淡化患儿的言语问题有些问题过分的强化只能起到相反的效果，如果我们对患儿的沉默表现出极大的关注，患儿的精神可能会更加紧张，内心很难放松。例如在沟通时强迫患儿必须说话，情况就会很糟。我们采取方法对患儿言语问题“视而不见”，随时随地消除其紧张焦虑情绪，设法邀请患儿的朋友、同学和老师来探望，同患儿一起做简单的游戏，让患儿在游戏中转移对自己言语的注意力，很自然的说话，哪怕只有一个简单句子，可以很亲切的给予鼓励，给患儿增强自信心。鼓励他与同室患儿和家属交往，只要表现出交往行为就给予奖励，哪怕只是交往动作。只要多交往开口说话机会就也增多了。

　　3  小结

    本组18例PTM患儿，经监护治疗，心理护理干预以及家长的密切配合，减少不良精神刺激，改善生活环境，给患儿一种耳濡目染的家庭温馨感，患儿言语功能基本恢复正常。

【参考文献】
  　　［1］Calenbergh FV,DE lear AV,Plets C,et al.Transient cerebellar mutism after poster fossa surgery in children［J］.Neurosurgery,1995,37:894.

　　［2］Crutchfileld JS,Swaya R,Meyers CA,et sl,3rd postoerative mutism in neurosurgey［J］.report of two cases.J Neurosury,1994,81:115.

　　［3］Reakate HL,Grubb RL,Aram DM.Muteness of cerebellar origin［J］.Arch Neurol,1985,42:697.

　　［4］Ferrante L,Mastronardi L,Acqqui M.Mutism after posterior surgery in children,report of three cases［J］.J Neurosurg,1990,72:959.

　　［5］Nagatani K,Wagu S,Nakagawa Y.Mutism after removal of a vermian medulloblastoma cerebellar mutism［J］.Surg Neurol,1991,36:307.
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